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M.L. Polo López et al / Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:24–30
25
from
right atrium: 63%. Reconstruction of
the
right outflow
tract was done by preserving
the pulmonary
valve
(78%),
interposing
bioprosthesis
(15%),
and
using
transannular
patch
(7%).
Associated
surgery
in
5
patients
(18.5%):
tricuspid
(1),
aortic
(4). Nobody
died
during
inmediate
postoperative
period. Mean
follow-up:
8.4
±
6.3
years
(maximum-19.75).
Late mortality:
1-patient. Reoperation
in
3
patients
(11%)
because of
residual
lesions. Currently
functional
class
i
-65%,
ii
-31%, 4%-
iii
;
sinus
rhythm
in 92%.
Conclusions:
Complete
surgical
repair
in
adulthood
of
Fallot
patients
achieves
clinical
improvement
by
eliminating
the
cyanosis,
closing
intracardiac
shunts,
and decreases
right
ventricular pressure overload.
Our
results are excellent and allow higher
rates of pulmonary annulus preservation
regarding
children’s
series.
© 2014 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U. All
rights
reserved.
Introducción
Definimos
la
situación
Fallot
(SF)
como
la
presencia
de
una
comunicación
interventricular
(CIV)
no
restrictiva
asociada
a
una
estenosis
o
atresia
en
la
vía
de
salida
derecha
del
corazón
1
.
Es
la
cardiopatía
congénita
cianótica más
frecuente por
encima del
a˜no
de vida, así como en nuestra Unidad de Cardiopatías Congénitas del
Adulto
(UCCA). Habitualmente,
los pacientes
llegan a
la vida adulta
tras reparación completa quirúrgica durante
la
infancia y excepcio-
nalmente sobreviven sin cirugía reparadora o solo conuna paliación
previa.
Los
pacientes
con
SF
que
llegan
a
la
edad
adulta
sin
operar
o
solamente
paliados
poseen
habitualmente
una
anatomía
y
una
fisiología más
favorables
para
la
supervivencia
espontánea,
por
lo
que
la
indicación
de
la
reparación
puede
ser
cuestionable.
Sin
embargo,
con
frecuencia
presentan
grados
variables
de
cianosis
y
hematocritos elevados que
se
traducen en deterioro del grado
fun-
cional y complicaciones derivadas de
la hiperviscosidad sanguínea.
La
cirugía
de
reparación
completa
en
estos
pacientes
adultos
puede normalizar
las
alteraciones fisiopatológicas y mejorar
tanto
el
grado
funcional
como
la
supervivencia,
siempre
y
cuando
las
arterias pulmonares
tengan un
calibre adecuado y no exista hiper-
tensión
pulmonar
irreversible.
Las
referencias
bibliográficas
que
encontramos
son
casi
todas de
centros de
referencia
extranjeros y
es muy escasa
la publicación de experiencia de centros nacionales.
En
este
trabajo
revisamos
nuestra
experiencia
analizando
los
resultados posquirúrgicos
inmediatos y a
largo plazo.
Métodos
En
la UCCA de nuestro hospital
se
sigue
la evolución de más de
3.000 pacientes con cardiopatía congénita. Entre ellos predomina el
grupo de pacientes
con SF
constituido por 318 adultos. Entre 1991
y 2014 hemos
realizado 113
cirugías en 104 pacientes adultos
con
SF,
lo
cual
supone que hasta
el 32% de
estos pacientes
seguidos
en
la UCCA
precisan
cirugía,
ya
sea
una
reoperación
tras
reparación
completa durante
la ni˜nez
(86 cirugías), o
los ocasionales casos que
se
reparan
completamente más allá de
los 18 a˜nos
(27
cirugías).
Tras un
estudio
completo del
adulto
con
SF no
operado
o
sola-
mente paliado, recomendamos
la reparación completa siempre que
el
tama˜no de
las
arterias pulmonares
sea
aceptable
(valor
z
supe-
rior
a
–2)
y no
exista hipertensión pulmonar
irreversible, para
así
restablecer
unos
niveles
normales
de
oxigenación
y
mejorar
la
sintomatología.
Además,
de
acuerdo
con
lo
recomendado
en
las
guías
clínicas europeas
2
,
canadienses
3
y americanas
4
,
los gradien-
tes
entre
el
ventrículo
derecho
(VD)
y
la
arteria
pulmonar
(AP)
pico
y medio medidos
por
ecocardiografía
deben
ser
superiores
a
50
y
30mmHg,
respectivamente,
en
los
pacientes
sintomáticos,
o
superiores a 60 y 40mmHg, respectivamente, en
los asintomáticos.
Se
analizaron
retrospectivamente
las
historias
clínicas
de
27
pacientes
con
SF
que
llegaron
a
la
edad
adulta
sin
operar
o
solo
paliados,
y
en
los
que
se
practicó
una
cirugía
de
reparación
completa.
Estudiamos
sus
características
demográficas
y
preope-
ratorias,
las
técnicas quirúrgicas empleadas y
sus
resultados,
tanto
inmediatos
como
en
el
seguimiento
posterior,
con
el
objetivo
de
definir
mejor
sus
necesidades,
valorar
las
consecuencias
de
las
acciones
realizadas
y
comparar
nuestra
experiencia
con
la
repor-
tada por otros
centros de
referencia.
Excluimos de esta
revisión a
los pacientes con atresia pulmonar
y
CIV
con
flujo
pulmonar
principal
dependiente
de
grandes
cola-
terales
aorto-pulmonares
en
lugar
de
las
arterias
pulmonares,
ya
que
esta
es
otra
entidad
distinta
que
requiere
diferentes
técnicas
quirúrgicas a
las aquí
referidas.
Definimosmortalidad hospitalaria (MH) como cualquiermuerte
que
ocurre
durante
los
30
días
posteriores
a
la
cirugía,
o
en
cual-
quier momento mientras
que
el
paciente
esté
hospitalizado
tras
la
intervención
quirúrgica. Mortalidad
tardía
es
toda muerte
que
ocurre posteriormente.
Consideramos el fin de
seguimiento en
cada
caso,
si este
fallece
o está vivo en
la última
revisión. Estudiamos
también durante este
tiempo
la necesidad de nueva
intervención quirúrgica y/o percutá-
nea.
El estudio estadístico
se ha
realizado
con el paquete estadístico
SPSS-15.0
para Windows.
Se
presentan
las
variables
cuantitativas
como media
±
desviación
estándar
si
la
distribución
es
normal,
o
comomediana con rango
intercuartílico si
la distribución no es nor-
mal, y
las variables
cualitativas
como porcentajes.
La
comparación
de medias entre variables
cuantitativas
se hizo
con
la prueba de
la
t
de
Student
o
el
test
de Wilcoxon,
y
la
comparación
de
variables
cualitativas con
test de
la chi al cuadrado o de Fisher, según precise
cada
caso. Respecto
al
seguimiento y
la
evolución
a
largo plazo,
se
presentan
las
curvas de
supervivencia actuarial de pacientes vivos
y
libres de
reoperación
según el método de Kaplan-Meier.
Resultados
Análisis de
las variables preoperatorias
La
edad media
±
desviación
estándar
de
los
pacientes
fue
de
35,6
±
10,6
a˜nos
(rango:
20-53
a˜nos)
y
la
distribución
por
sexos
muestra
un
ligero
predominio
de
varones
(59%)
frente
a mujeres
(41%).
Los
diagnósticos
preoperatorios
en
orden
descendente
de
frecuencia
fueron VD bicameral más CIV
(48%),
tetralogía de Fallot
clásica
(30%),
estenosis
o
atresia
valvular pulmonar
con CIV
(15%)
y doble
salida del VD
tipo Fallot
(7%).
La mayoría de
los pacientes no
tenían
intervenciones previas y 5
pacientes
(18,5%) habían sido paliados mediante
fístula de Blalock-
Taussig
(4) o de Waterston-Cooley
(1).
Aunque
7
pacientes
(26%)
estaban
asintomáticos
o
en
grado
funcional-
i
de
la escala de
laNewYorkHeart Association,
lamayoría
presentaba
síntomas, estando 12 pacientes
(44%) en grado
funcio-
nal
iii
y
en
grado
ii
los
8
pacientes
restantes
(30%).
La
saturación
de
oxígeno
basal media
fue
de
94
±
4,7%.
El
hematocrito medio