Cirugía Cardiovascular

51 / 68

R. García Fuster / Cir Cardiov. 2016;23(2):91–97 97
pacientes con síntomas pese a un tratamiento médico óptimo y
que tienen un riesgo quirúrgico excesivo, siempre y cuando se
cumplan criterios ecocardiográficos anatómicos de selección de
la técnica y el paciente no tenga una comorbilidad excesiva que
neutralice los potenciales beneficios de la corrección o reducción
de la insuficiencia mitral.
Puntos clave
1. Es necesario un abordaje multidisciplinar en el tratamiento
quirúrgico e intervencionista de la insuficiencia valvular
mitral. Los resultados óptimos se consiguen por especia-
listas experimentados en centros de elevado volumen e
integrados en un «Heart Team». Este es un punto espe-
cialmente importante, ya que relaciona el alto volumen
quirúrgico con una mayor experiencia y esto directamente
con unos resultados óptimos. Este aspecto redunda en la
necesidad de mantener un sistema de centros de referencia
a nivel nacional para técnicas y patologías concretas.
2. La reparación quirúrgica es el tratamiento de referencia en
la insuficiencia mitral primaria. La cirugía indicada en el
momento adecuado permite obtener un resultado excelente
y recuperar un pronóstico vital normal para el paciente.
Los procedimientos percutáneos deben reservarse para
pacientes sintomáticos de alto riesgo o inoperables. A este
respecto, es muy importante consolidar la idea de que la
reparación valvular mitral es el «gold-standard» del trata-
miento de la insuficiencia mitral, ya que permite obtener los
mejores resultados y, como decíamos, devolver al paciente
a la curva de supervivencia que corresponde a la población
general. El desarrollo de otros procedimientos terapéuticos
debe hacerse siempre teniendo en cuenta esta premisa.
3. La elección del mejor tratamiento en la insuficiencia mitral
secundaria es más controvertida. La corrección quirúrgica
puede mejorar los síntomas y la calidad de vida, y rever-
tir el remodelado ventricular en pacientes seleccionados.
Sin embargo, no se ha demostrado un claro beneficio pro-
nóstico en comparación con un tratamiento médico óptimo.
La anuloplastia sobrecorrectora puede obtener unos resul-
tados satisfactorios si se realiza antes de la aparición de
una dilatación ventricular severa y en ausencia de pre-
dictores ecocardiográficos de insuficiencia mitral residual
o recurrente. En otras circunstancias, la sustitución val-
vular mitral con preservación del aparato subvalvular es
preferible. Respecto a este punto deberíamos recordar
la necesidad de mejorar la reparación en las situaciones
menos favorables. La anuloplastia aislada es insuficiente y
precisamos implementar nuevas técnicas quirúrgicas aso-
ciadas a la misma que permitan un control más eficaz del
remodelado ventricular, que es la causa principal de recidiva
de este tipo de insuficiencia mitral.
El empleo de mitra-clip en la insuficiencia mitral secunda-
ria es una opción de bajo riesgo para reducir los síntomas
e inducir un remodelado inverso, pero se asocia frecuen-
temente a insuficiencia mitral residual y recurrente. Por
tanto, este procedimiento debería reservarse para pacientes
con síntomas significativos pese a un tratamiento óptimo
de la insuficiencia cardíaca (incluyendo la resincronización
cardíaca cuando esté indicada), con un alto riesgo quirúr-
gico evaluado por un «Heart Team», cumpliendo criterios
ecocardiográficos de selección del procedimiento y sin
comorbilidad que invalide los beneficios de la corrección
o reducción de la insuficiencia mitral.
4. Nuevos estudios en pacientes con insuficiencia mitral
secundaria aclararán si el empleo de mitra-clip puede
desempe ˜nar un papel relevante en el tratamiento de la insu-
ficiencia cardíaca. Son necesarios estudios aleatorizados
que demuestren si la corrección de la insuficiencia mitral
en pacientes de alto riesgo ofrece beneficios relevantes en
comparación con un tratamiento médico óptimo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1.
2.
3.
–
4.
5.
6.
7.
8.
–
9.