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A. García-Valentín, E. Bernabeu
/ Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:98–100
Normalmente puede
limitarse
la
sustitución de
aorta
a
la
zona de
rotura, aunque en ocasiones puede ser necesario un reemplazomás
extenso. La opción endovascular para sellado de
la
rotura es menos
agresiva
y muy
atractiva
en
estos
casos,
pero
la
disponibilidad
de
material
y
recursos
en nuestro medio
es,
a menudo, muy
limitada
para plantear esta
técnica de manera urgente.
Los
síndromes
de malperfusión
pueden
ser
tratados mediante
cirugía
abierta
o
endovascular,
siendo
necesaria
por
su
gra-
vedad
una
actuación
inmediata.
La
cirugía
abierta
abarca
un
amplio
abanico
de
posibilidades,
desde
la
sustitución
de
un
seg-
mento
de
la
aorta
torácica
realizando
fenestraciones
distales,
a
la
fenestración
quirúrgica
de
la
aorta
abdominal,
hoy
día
muy
infrecuente.
En
los
casos
de
isquemia
de
extremidades
pueden
utilizarse derivaciones extraanatómicas para
las
revascularización,
dado
que
son menos
agresivas
y
evitan manipular
la
aorta
dise-
cada.
Conclusiones
-
La disección de
aorta
tipo B de
Stanford
requiere un
tratamiento
inicial
siempre médico
con
control de
tensión arterial y dolor.
-
En
disecciones
tipo
B
no
complicadas,
el
tratamiento
médico
aislado
sigue
siendo
la
recomendación
actual,
aunque
los
segui-
mientos
a medio
plazo
de
estudios
aleatorizados
sugieren
que
la
terapia
endovascular
realizada
como
primera
opción
puede
disminuir
la mortalidad
tardía.
-
Las complicaciones de
la disección
tipo B son
la rotura, síndromes
demalperfusión y el dolor o hipertensión refractarios, y requieren
tratamiento quirúrgico. Son habitualmente muy graves y de mal
pronóstico vital.
-
El dolor
refractario puede
indicar progresión
y mal
control de
la
disección, y requerir resección o sellado endovascular de
la puerta
de entrada.
-
La
rotura
se manifiesta
como
una
hemorragia
grave
y
requiere
cirugía abierta o
tratamiento endovascular
inmediato.
-
Los
síndromes
de malperfusión pueden
afectar
a
distintos
terri-
torios,
con
manifestaciones
clínicas
dependientes
del
órgano
afectado
(paraplejia,
isquemia
mesentérica,
hepatitis,
isque-
mia
de
extremidades
.
.
.
).
Las
alternativas
terapéuticas
son
las
fenestraciones
(quirúrgicas
o
endovasculares),
el
implante
de
endoprótesis y
las derivaciones extraantómicas de miembros.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales.
Los autores declaran que para
esta
investigaciónno se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad
de
los
datos.
Los
autores
declaran
que
en
este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a
la privacidad y consentimiento
informado.
Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de
intereses
Los autores declaran no
tener ningún
conflicto de
intereses.
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