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Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:98–100
Formación Continuada Cardiovascular
Fisiopatología,
clínica y diagnóstico de
la disección
tipo B
complicada.
Estrategias
terapéuticas
Antonio García-Valentín
a
,
∗
y Eduardo Bernabeu
b
a
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, Espa˜na
b
Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Espa˜na
información
del
artículo
Historia del artículo:
Recibido el 22 de
septiembre de 2014
Aceptado el 23 de
septiembre de 2014
On-line
el 11 de diciembre de 2014
Palabras
clave:
Aorta
Disección
Procedimientos endovasculares
Diagnóstico
Tratamiento urgente
r
e
s
u
m
e
n
La disección de aorta
tipo B de Stanford es aquella que no afecta a
la aorta ascendente, pudiendo afectar
al
resto de
segmentos
aórticos
en distinta medida.
En
ausencia de
complicaciones,
el
tratamiento
esta-
blecido actualmente es el médico, aunque nuevos estudios
sugieren una mejoría pronóstica en aquellos
pacientes
tratados precozmente
con
terapia endovascular. El 20% de
las disecciones
tipo B
se
complican
con hipertensión o dolor refractario, rotura aórtica o síndromes demalperfusión, requiriendo tratamiento
urgente
abierto o
endovascular.
Este
artículo
es una
introducción
al
resto de
artículos
relacionados
con
el
tratamiento de
la disección
tipo B,
y desarrolla brevemente
las
características
clínicas, diagnósticas
y
enfoque
terapéutico en
cada
caso, que
será desarrollado en
las
siguientes
revisiones.
© 2014 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artículo Open Access bajo
la
licencia CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Pathophysiology,
clinical manifestations and diagnosis of
complicated
type B
dissection. Therapeutic
strategies
Keywords:
Aorta
Dissection
Endovascular procedures
Diagnosis
Emergency
treatment
a
b
s
t
r
a
c
t
Type B aortic dissection, according
to
the Stanford classification, does not affect
the ascending aorta, but
can
involve
the
rest of aortic
segments
to a different extent.
In
the absence of complications, established
treatment
is medical, although new
studies
suggest a better prognosis
in
those patients
receiving endo-
vascular
therapy
in
the
early phase.
Type B dissections
are
complicated
in 20% of
cases, with
refractory
hypertension, pain, aortic rupture or malperfusion syndromes, needing emergency open or endovascular
treatment. The article
is an
introduction
to
the
rest of
the
reviews on
treatment using
type B dissection,
and briefly covers
the clinical characteristics, diagnosis and
therapeutic approach
for each complication,
which will be
further explained
in
the
subsequent
reviews.
© 2014 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U.
This
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the CC BY-NC-ND
license
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Definición y
tipos de
complicaciones
El
concepto de disección de
aorta ya ha
sido explicado en otros
artículos de esta monografía, y no
será desarrollado en este punto.
Sirva
como
recordatorio que,
según
la
clasificación de
Stanford,
la
disección
tipo
B
es
aquella
que
no
afecta
a
la
aorta
ascendente,
y
que generalmente
tiene su puerta de entrada a nivel del
istmo aór-
tico,
distal
al
origen
de
la
arteria
subclavia
izquierda.
Respecto
a
si
la
afectación
aislada
del
arco
aórtico
(originalmente
clasificada
como
tipo B) debe
ser
tratada quirúrgicamente de
inicio o no, exis-
ten diferentes corrientes de opinión, hasta el extremo de encontrar
que
en
las
guías de patología de
la
aorta
torácica de 2010,
los dis-
tintos miembros del comité de desarrollo del documento defendían
diferentes definiciones
1
.
∗
Autor para
correspondencia.
Correo
electrónico:
antonio@garciavalentin.es(A. García-Valentín).
Hasta el 80% de
las disecciones de aorta
tipo B pueden ser mane-
jadas mediante
tratamiento médico,
empleando
fármacos
para
el
control de
la
tensión
arterial
(principalmente beta-bloqueantes)
y
el dolor. Lamortalidad de
la disección de aorta tipo B no complicada
está
en
torno
al
10%
cuando
se
emplea
únicamente
tratamiento
médico,
lo
cual
sirve para
refrendar
la utilidad de dicha
estrategia
terapéutica en esta
situación
2
.
Sin embargo, existe aproximadamente un 20% de pacientes con
disección
de
aorta
tipo
B
en
que
aparece
algún
tipo
de
compli-
cación
relacionada
con
el
proceso,
y
precisan
de
algún
otro
tipo
de
tratamiento
adicional, mediante
cirugía
abierta
o
endovascu-
lar. Podemos dividir
las
complicaciones de
la disección
tipo B
en 3
grupos:
a)
Rotura: es
la complicación que de
forma más
frecuente se asocia
amortalidad. Sigue
losmismosmecanismos fisiopatológicos que
en
la disección de aorta
tipo A;
la pared de
la
falsa
luz es débil y
fina,
y
tiene una
alta
tendencia
a
la
rotura
ante
la
existencia de
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2014.09.0111134-0096/© 2014 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo
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