Las Condes 26 03

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 302-312]
Nódulos Pulmonares
PULMONARY NODULES
Dr. José Miguel Clavero R. (1)
(1) Unidad de Cirugía de Tórax, Departamento de Cirugía, Clínica Las Condes.
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RESUMEN
La definición clásica de nódulo pulmonar solitario corresponde a
una imagen radiológica de menos de 3 cms que puede corres-
ponder a múltiples condiciones tanto benignas como malignas.
Sin embargo con la masificación del uso del TAC de tórax se detectan
actualmente diferentes tipos de NP pequeños, incluso subcentri-
métricos: sólidos, en vidrio esmerilado (VE) y mixtos. Cada uno con
diferente ritmo de crecimiento y diferente potencial de malignidad.
Los recientes avances en oncología torácica, tanto en procedi-
mientos diagnósticos como terapéuticos, han hecho que la defini-
ción clásica sea insuficiente para incorporar todas las variaciones
en el comportamiento de los diferentes nódulos pulmonares que
se pesquisan actualmente. Aparte del enfrentamiento habitual
de nódulos sólidos de mayor tamaño, se ha definido el manejo de
nódulos pequeños sólidos y subsólidos. Se ha establecido clara-
mente que las lesiones en VE tienen un mayor riesgo de malignidad,
existiendo una buena correlación entre el aspecto radiológico y el
grado histológico. Las lesiones mixtas que persisten en el tiempo y
las lesiones en VE en que se desarrolla un componente sólido son las
de más alto riesgo de representar un Adenocarcinoma invasor.
Por tanto, todos los nódulos, incluso más pequeños subcentrimétricos,
deben ser evaluados por equipos multidisciplinarios, con experiencia
en los diferentes algoritmos de manejo y seguimiento. Determinando
qué nódulos biopsiar de manera de poder resecar tumores iniciales
potencialmente curables. Los tumores pequeños pueden ser operados
con técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, incluso resecciones
sublobares, con similares resultados oncológicos, pero con menor
riesgo y menor deterioro de la capacidad funcional.
Palabras clave: Nódulo Pulmonar Solitario, nódulo pequeño primario
sub centrimétrico, tratamiento, diagnóstico.
Artículo recibido: 13-04-2015
Artículo aprobado para publicación: 28-04-2015
SUMMARY
The definition of a solitary pulmonary nodule corresponds to a
radiological image of less than 3 cms that may correspond to
multiple conditions both benign and malignant. However with the
extended use of Chest CT a great number of small sub-centrimetric
Pulmonary Nodules are detected: solids, ground-glass opacities
(GGO) and mixed lesions. Each with different growth rates and
malignant potential.
Diagnostic and treatment advances in thoracic oncology, made
the classic definition insufficient to incorporate all the difference
in growth rate and behavior of the different lung nodules currently
detected.
In addition to the management larger solid nodules, new
diagnostic and treatment algorithms for small GGO and mixed
nodules have been defined. It has clearly established that GGO
lesions have an increases risk of malignancy, with correlation
between radiologic imaging and pathology. Mixed lesions that
persist or enlarge during follow-up, or GGO lesions that develop a
solid component have the higher risk of representing an invasive
adenocarcinoma.
Therefore, all nodules, even small sub-centrimetric, should
be evaluated by multidisciplinary teams, with experience in
management and treatment algorithms determining when to
resect potentially curable tumors. Small tumors can be resected
by minimally invasive surgery, including sub lobar resections, with
equivalent oncologic outcomes, lower risks and better preservation
of pulmonary function.
Key words: Solitary pulmonary nodule, small sub-centrimetric
pulmonary nodules, treatment, diagnosis.